Язва в анамнезе что это

Дефицит высококачественных исследований о данном состоянии ограничивает базу сведений для принятия клинических решений, однако доступны несколько опубликованных рандомизированных исследований. Хотя Helicobacter pylori и применение нестероидных противовоспалительных препаратов НПВС являются распространенными причинами, демографические различия по возрасту, полу, расположению перфорации, а также существующие первопричины и смертность в разных странах различаются. Правила клинического прогнозирования используются, но точность прогноза изменяется с исследуемой популяцией.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Клинический разбор. Как сделать антитромбоцитарную терапию более безопасной?

И он предъявляет жалобы на то, что у него бывают подъемы артериального давления, жалуется на изжогу, отрыжку кислым, на слабость. И с ти лет у него, 15 лет уже примерно регистрируется артериальная гипертензия. Он иногда длительный период времени принимает гипотензивные препараты, иногда он от них отказывается в силу ряда причин, но, во всяком случае, 15 лет артериальная гипертензия. Три месяца назад установлен стент передней межжелудочковой артерии по поводу процентного стеноза, чему предшествовали приступы грудной жабы.

Кроме этого у пациента в анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, было несколько обострений в более молодые годы. Ну, а затем язвенная болезнь ушла на задний план, и на первое место вышил приступы стенокардии и периодическое подъемы артериального давления. Каковы же современные тенденции, представим себе, что мы должны рекомендовать нашему пациенту.

Известна статистика, что ежегодно во всем мире устанавливается более двух миллионов стентов пациентам с ишемической болезнью сердца. В настоящее время принята тактика, что для профилактики тромбоза стентов показана двойная антитромбоцитарная терапия в частности клопидогрелем и аспирином в течение года при наличии металлического стента не менее трех месяцев, но лучше один год, при установке стента с лекарственным покрытием год рекомендуется. Такие рекомендации вынесены Европейским обществом кардиологов.

Какие же показания к двойной антитромбоцитарной терапии в комбинации аспирина и клопидогреля. Это острый коронарный синдром без подъема сегмента ST; острый коронарный синдром с подъемом ST; после чрезторокальной коронарной ангиопластики со стентированием; у больных после аортокоронарного шунтирования или маммарокоронарного шунтирования по поводу острого коронарного синдрома; и при наличии резистентности к одному из антитромбоцитарных препаратов.

Объективно пациент наш вполне удовлетворительно выглядит, чувствует себя. Рост сантиметров, индекс массы тела великоват.

Со стороны легких особых отклонений нет. Тоны сердца ритмичные, акцент второго тона над аортой, артериальное давление и , частота сердечных сокращений 80, пальпируется печень — 2 сантиметра от края реберной дуги с учетом индекса массы тела, скорее всего, можно предположить наличие у пациента стеатоза печени. В лабораторных исследованиях отмечается повышение уровня холестерина, пожалуй, высоковаты все-таки у него и триглицериды — они в два раза превосходят нормальные значения.

Высоковаты и липопротеины низкой плотности. То есть в целом у пациента регистрируется липидный профиль, который неблагоприятен для течения его заболевания. Он в определенной степени дает и неблагоприятный прогноз у этого пациента с уже отчетливо клинически манифестирующей ишемической болезнью сердца и с установленным стентом. При проведении эхокардиограммы отмечается атеросклероз аорты, объем левого предсердия 80 миллилитров, фракция выброса 58 — хорошая фракция, межжелудочковая перегородка 1,3, задняя стенка 1,3, имеется такая циркулярная гипертрофия левого желудочка, характерная для лиц с артериальной гипертензией.

И выявлена диастолическая дисфункция, которая определяет по всей вероятности у нашего пациента невыраженные мягкие признаки левожелудочковой недостаточности, одышку при физической нагрузке умеренной. При проведении ультразвукового исследования подтверждается увеличение размеров печени, и отмечаются признаки жировой инфильтрации и некоторые аномалии или изменения со стороны желчного пузыря — желчный пузырь с перегибом, стенки плотные неутолщенные.

Однако, эти изменения желчного пузыря, по всей вероятности, можно не принимать во внимание. При эзофагогастродуоденоскопии в антральном отделе желудка слизистая гиперемирована, имеется антральный настрит. Когда мы видим антральный гастрит, мы всегда должны подумать о возможности инфицирования наших пациентов Helicobacter pylori.

Это подтверждается обнаружением у нашего пациента деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, как показателя того, что действительно в прошлом он переносил атаки дуоденальной язвенной болезни, сейчас у него сформировался рубцовый воспалительный дуоденит, как процесс, который никуда не уходит и постоянно сопровождает лиц с дуоденальной язвой.

И вот заключение: недостаточность кардии, катаральный рефлюкс-эзофагит. И нашему пациенту выносится следующий диагноз. Основное комбинированное заболевание. Сочетанные заболевания. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения II функционального класса. Чрезторокальная коронарная ангиопластика со стентированием передней межжелудочковой ветви в году.

Гипертоническая болезнь III стадии. Атеросклероз аорты, коронарных мозговых артерий. Фоновое заболевание: абдоминальное ожирение и атерогенная дислипидемия. Сюда, наверное, можно было бы поставить и стеатоз печени. И сопутствующие заболевания: гастроэзофагельная рефлюксная болезнь: недостаточность кардии, катаральный рефлюкс-эзофагит; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия; хронический гастрит; НР ассоциированный.

Перед нами пациент, я бы его даже назвал рядовым пациентом. Пациент, который всю жизнь интенсивно работал, содержал семью, подвергался определенным психоэмоциональным воздействиям. И, как всякий нормальный человек, в более молодые годы у него язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, затем, по мере продвижения по жизни и по мере достижения социальных профессиональных успехов у него присоединяет артериальная гипертензия, несколько позже начинает проявлять себя изменение коронарных артерий в форме грудной жабы, которая потребовала вот такого ангиохирургического вмешательства с установкой стентов.

Казалось бы, что тут особенного? Давайте разбираться, потому что в преамбуле мы отметили, что после установки стента что-то надо делать с такими пациентами, чтобы предупредить повторное тромбирование стента.

А у нашего пациента язвенная болезнь - Helicobacter pylori позитивная. Следовательно, это комплекс, это букет или больших, или маленьких проблем в зависимости от опыта клиники, в которой работает врач и куда попадает пациент. И в любом случае эту комбинацию надо каким-то образом решать.

Так, по поводу артериальной гипертензии и атерогенной дислипидемии пациенту были назначены бисопролол, эналаприл, аторвастатин. Стент требует к себе внимание. Стент — ситуация, которая постоянно беспокоит, если не беспокоит, то, по крайней мере, находится в поле зрения самого пациента.

Пациенту назначают аспирин, клопидогрель уже хирурги назначили, он продолжает принимать. У пациента неэрозивная форма гастроэзофагельной рефлюксной болезни, и у пациента язвенная болезнь НР ассоциированная. То, что у него нет сейчас язвы, есть рубцовые изменения двенадцатиперстной кишки и антральный гастрит при наличии Helicobacter pylori является неприятным известием, поскольку в этой ситуации, во-первых, возможно обострение, то есть острая язва двенадцатиперстной кишки со всеми возможными последствиями, во-вторых, Helicobacter pylori повышает риск развития осложнений, в частности желудочно-кишечных кровотечений.

И в этой ситуации возникает вопрос — необходимы ли ингибиторы протонной помпы? Выяснилось, что риск развития кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта на фоне приема малых доз аспирина увеличивается примерно в 2 раза по сравнению с популяцией, с населением, у которых нет этих проблем. Кислотно-защитная оболочка аспирина или формы аспирина, куда включены ионы магния на самом деле не уменьшают риск развития кровотечений у пациентов, принимающих аспирин.

Существуют данные в отношении ульцерогенного риска и при назначении клопидогреля. Я, правда, не очень верю, что клопидогрель без сочетанного приема с аспирином может каким-то образом повышать риск кровотечений при язвенной болезни. Но только при одной ситуации — если у пациента при этом нет сопутствующего эрозивно-язвенного гастрита.

Если у пациента есть не диагностированный эрозивно-язвенный гастрит… Это не язвенная болезнь, а поверхностные язвы, которые возникают у нас в разных ситуациях — тяжелая семейная драма, тяжелая острая финансовая ситуация, различные сопутствующие или основные заболевания, по поводу которых пациент принимает лекарства и так далее — это все может вызывать вот эти поверхностные язвы и эрозии.

И в этих ситуациях клопидогрель, да, может оказаться фактором разрешающим что ли. Особенно мы это можем встречать у пациентов с циррозом печени и с цирротической гастропатией. Довольно драматический пример. Но риск возрастает при комбинированном приеме клопидогреля и аспирина.

В семь раз — очень существенно повышается риск. Известно также, что если в этой ситуации наряду с клопидогрелем и аспирином мы назначаем ингибиторные протонные помпы, то риск вот этих осложнений, в частности желудочно-кишечных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, существенно снижается.

Давайте оценим риск влияния нестероидных воспалительных средств и антитромбоцитарных препаратов на изменения, на осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. И давайте применим их к нашему пациенту ти лет с артериальной гипертензией, с ишемической болезнью, со стентом и с Helicobacter pylori ассоциированным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки. Он относится к пациентам с высоким риском. В анамнезе у нашего пациента язва. Какая она у него осложненная или не осложненная?

Формально говорим, что она не осложненная — не было перфорации, пенетрации, не было кровотечений. Но все-таки эта язва оставила у него рубец. И как всякий рубец, он может проявлять себя по-разному и предсказать обострение в ближайшее время с возможным кровотечением.

Полностью мы снять эту возможность не можем. Какие дополнительные факторы риска у нашего пациента? Нашему пациенту 65 лет.

Давайте переведем его в возраст больше ти лет, ему 65 лет и два месяца, следовательно, появляется еще один фактор риска. А теперь в анамнезе не осложненная язва — это тоже фактор риска. Предполагаем, что он уже принимает аспирин в низких дозах, и плюс он принимает клопидогрель. Следовательно, он уже относится к пациентам с высоким риском. Но мы не будем его отдельно рассматривать, мы возьмем их все вкупе. И мы говорим, что, несмотря на внешнее благополучие, у этого пациента есть скрытый очень неприятный потенциал возможных осложнений, в частности желудочно-кишечных кровотечений.

Он есть, и об этом надо помнить, и надо что-то делать. В отношении профилактического назначения ингибиторов протонной помпы, что мы можем об этом знать?

Это хороший прогностический фактор. Когда назначают ингибиторы протонной помпы при приеме антитромбоцитарных средств. Первое — надо делать тест на наличие инфекции H. Если в этой ситуации H. В частности, всем больным с анамнезом язвенных осложнений и всем пациентам язвенной болезни без кровотечений.

Лицам с желудочно-кишечным кровотечением, принимающим двойную антитромбоцитарную терапию аспирин и клопидогрель. И при проведении сопутствующей антикоагулянтной терапии. Из этого всего списка мы выбираем для нашего пациента наличие у него двойной антитромбоцитарной терапии, возраст более ти лет, диспепсия и гастроэзофагельная рефлюксная болезнь.

Итак, мы принимаем решение все-таки назначать ингибиторы протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы показаны больным с установленными стентами в коронарные артерии — это рекомендации Европейского кардиологического общества, — получающими клопидогрель, которые старше 65 лет, у которых в анамнезе была язвенная болезнь, которые имеют другие факторы повышенного риска желудочно-кишечных кровотечений.

Но наш пациент помимо всего прочего принимает статины. Смотрите, что получается. У нас есть клопиодгрел, ингибиторы протонной помпы, статины. Часто таким пациентам назначают седативные средства и так далее.

Вот эта вся группа препаратов метаболизируется практически через одну и ту же систему цитохрома Р — это изоформа А3.

Язвенная болезнь

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Говоря о язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста, необходимо разграничивать 2 варианта развития заболевания. Cледует выделять длительно протекающую язвенную болезнь, возникшую впервые в молодом и среднем возрасте и сохранившую периодичность чередования обострений и ремиссии у пожилых больных. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, впервые возникшая уже в пожилом возрасте, характеризуется определенным своеобразием клинической картины и течения.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Инфекция H. Выживание H. Первоначально H. Применение этого препарата нужно учитывать при оценке язвенного риска. Факторы риска повреждения слизистой оболочки НПВП: перенесенная пептическая язва или язвенное кровотечение, инфекция H. Часто появляется ночью или рано утром.

Прободная язва

Ежегодно жертвами язвенной болезни становятся сотни тысяч человек. Это заболевание распространено повсеместно и встречается тем чаще, чем выше уровень экономического развития региона. Причиной возникновения язвенной болезни могут стать нервно-психическое перенапряжение, систематическое нерегулярное питание, курение, наследственная предрасположенность, нерегулярный прием пищи в разные часы, с большими интервалами. Наиболее подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием. Доказана наследственная предрасположенность к язвенной болезни, проявляющаяся либо в повышенной продукции соляной кислоты желудком, либо в нарушении трофики питания через кровеносные сосуды слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. В году была назначена престижная нобелевская премия в области медицины за открытие бактерии Helicobacter pylori и ее провоцирующего влияния на возникновение язвенной болезни. Существует еще несколько отличительных признаков, позволяющих врачу определить предполагаемую локализацию расположение язвенного процесса:.

Прободная язва — это тяжелое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором возникает сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки с брюшной полостью. В результате развивается перитонит.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: КАК Я ВЫЛЕЧИЛ ЯЗВУ !

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста

И он предъявляет жалобы на то, что у него бывают подъемы артериального давления, жалуется на изжогу, отрыжку кислым, на слабость. И с ти лет у него, 15 лет уже примерно регистрируется артериальная гипертензия. Он иногда длительный период времени принимает гипотензивные препараты, иногда он от них отказывается в силу ряда причин, но, во всяком случае, 15 лет артериальная гипертензия. Три месяца назад установлен стент передней межжелудочковой артерии по поводу процентного стеноза, чему предшествовали приступы грудной жабы. Кроме этого у пациента в анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, было несколько обострений в более молодые годы. Ну, а затем язвенная болезнь ушла на задний план, и на первое место вышил приступы стенокардии и периодическое подъемы артериального давления.

Данные официальной статистики свидетельствуют о стабильно высокой заболеваемости по ЯБ с тенденцией к снижению [1, 2, 4].

Типичные сиптомы включают жгучую эпигастральную боль, которая обычно проходит после еды. Диагноз ставится на основании эндоскопии и анализа на Helicobacter pylori. Лечение включает в себя подавление выработки кислоты, эрадикацию H. Размеры язв могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Язвы отличаются от эрозий глубиной; эрозии более поверхностные и не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки.

Комментариев: 2

  1. alen.ka1:

    В 20-21-22 тянет на сон непомерно, но терплю, не ложусь – шарахаюсь, потом сонливость понемногу проходит…

  2. valentinat:

    Я бы сказал уходят безмозглые дуры которые хотят всё в одном, только требуют и не хотят ничего давать взамен, либо всю жизнь ищущие идеал, существующий только в их воображении. К сожалению так не бывает, и в конце концов они остаются в одиночестве, увы молодость быстротечна.