Полинейропатия нижних конечностей прогноз

Топчий, А. Топорков, Н.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Полинейропатия: что это за болезнь и как ее лечат?

Полиневропатии — заболевания периферической нервной системы, в основе которых лежит распространенное, диффузное поражение периферических нервов. Она представляет собой системное поражение периферических нервов, которое вызывает вариабельный комплекс двигательных, чувствительных и вегетативных нарушений в различных сочетаниях в зависимости от ее причины и типа нервных волокон, которые преимущественно поражаются.

Полиневропатии классифицируются в зависимости от их причины; от скорости развития симптомов —на острые, подострые и хронические; от того, признаки поражения каких волокон преобладают —на преимущественно двигательные, чувствительные, вегетативные или смешанные; а также от того, по какому механизму поражаются нервные волокна — на аксонопатии когда поражается само нервное волокон, его осевой цилиндр и на миелинопатии когда поражается оболочка нервного волокна , а также существуют смешанные формы.

При этом чувствительные нарушения могут приводить к существенному снижению качества жизни пациентов. Сюда можно отнести так называемую сенситивную атаксию, развивающуюся при поражении толстых миелинизированных волокон то есть имеющих толстую оболочку и быстро проводящих нервные импульсы.

При этом пациента будет беспокоить неустойчивость при ходьбе, стоянии, особенно в условиях недостаточного освещения, например в сумерки, возможны падения. При значительном числе полиневропатий с течением времени развивается слабость в конечностях парезы , а ряд полиневропатий начинается именно с двигательных нарушений. Выраженные парезы, а, следовательно, нарушения самостоятельной ходьбы, могут приводить к затруднениям самообслуживания и в ряде случаев к инвалидизации пациента.

Диагностика полиневропатического синдрома, как правило, не вызывает затруднений, так как имеет достаточно четкие клинические проявления в виде нарушения чувствительности различных модальностей, двигательного дефекта, сопровождающегося снижением или выпадением сухожильных рефлексов, а также вегетативно-трофическими расстройствами.

Для инструментальной диагностики ведущим является метод электронейромиографии ЭНМГ , позволяющий выявить признаки поражения нерва: снижение скорости проведения нервного импульса по нерву, а также снижение амплитуды сокращения мышцы, функция которой обеспечивается данным нервом. Однако самое главное не только диагностировать наличие у пациента полиневропатии, но и определить причину поражения нервных волокон, а следовательно иметь возможность назначить наиболее эффективное лечение.

В этих случаях причина развития полиневропатического синдрома остается неизвестной, а этиотропное лечение то есть направленное на причину болезни невозможно. Для симптоматического лечения полиневропатий,т. В большинстве случаев полиневропатияявляется не самостоятельным заболеванием, а осложнением других соматических болезней. Далее мы кратко рассмотрим основные видыполиневропатийсогласно классификации и особенности их диагностики и лечения.

Идиопатические воспалительные полиневропатии - связаны с развитием аутоимунной атаки то есть самого организма против себя против антигенов периферических нервных волокон. Причина их как правило остается неясной, иногда отмечается связь с перенесенной за несколько недель до заболевания инфекцией верхних дыхательных путей или желудочно-кишечной инфекцией, а также вакцинацией, оперативным вмешательством, травмой нерва, переливанием крови.

Эти факторы служат провоцирующим моментом, запускающим аутоимунную реакцию. Острая воспалительная демиелинизирующаяполиневропатия, или синдром Гийена—Барре СГБ - самая распространенная форма острой полиневропатии, заболеваемость составляет в среднем 1,6 на тыс. Клинически основным проявлением заболевания является прогрессирующий тетрапарез то есть слабость в конечностях, вовлекающая сначала мышцы ног, затем рук, а в тяжелых случаях распространяется на мышцы шеи, туловища, и дыхательные мышцы, что может представлять опасность для жизни.

У всех больных снижаются или выпадают сухожильные рефлексы, часто отмечается снижение тонуса мышц и иногда позже развивается атрофия мышц. Нарастание симптомов, прогрессирование заболевания продолжается не более 4-х недель, затем наступает фаза стабилизации симптоматики, а восстановление функций нервов продолжается от нескольких недель до лет.

В диагностике помогает исследование церебро-спинальной жидкости ЦСЖ , где с конца 1-ой —начала 2-ой недели выявляется повышенный уровень белка при нормальном клеточном составе ЦСЖ. По данным ЭНМГ в типичных случаях отмечаются признаки поражения миелиновой оболочки нервов, то есть снижение скорости проведения возбуждения по нерву.

Синдром Гийена—Барре —это неотложное состояние, больного необходимо экстренно госпитализировать, так как возможно быстрое ухудшение состояния с нарушением дыхания и необходимостью в искусственной вентиляции легких. Они имеют наибольшую эффективность при как можно более раннем начале лечения, лучше в первые 2 недели болезни.

Эти методы лечения способны ускорить процесс восстановления и уменьшить степень остаточного дефекта. Глюкокортикостероиды в настоящее время при лечении СГБ противопоказаны, так как они могут ухудшать прогноз заболевания. Редким вариантом СГБ является синдром Миллера —Фишера , которое характеризуется триадой основных симптомов: глазодвигательные нарушения так называемая офтальмоплегия , атаксия - неустойчивость при ходьбе и стоянии, и арефлексия — ослабление или выпадение сухожильных рефлексов с рук и ног.

Может отмечаться вовлечение и других черепно-мозговых нервов лицевого, слухового,тройничного, языкоглоточного. Слабость и нарушения чувствительности в конечностях обычно выражены меньше, чем при СГБ. Заболевание протекает в большинстве случаев доброкачественно и завершается полным или почти полным восстановлением в течение месяцев. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия ХВДП - характеризуется, в отличие от СГБ, более медленным прогрессированием — фаза нарастания симптомов обычно продолжается более 2 месяцев.

Заболеванию редко предшествует инфекция. В типичных случаях клинически отмечается нарастающая медленно слабость в конечностях, снижение или выпадение сухожильных рефлексов. Болевой синдром встречается нечасто, также редки и вегетативные нарушения. У части больных происходит вовлечение черепно-мозговых нервов лицевого, языкоглоточного и блуждающего, глазодвигательных.

Описаны варианты ХВДП с подострым или острым началом, напоминающие синдром Гийена—Барре, но как правило далее болезнь характеризуется хроническим медленно прогрессирующим или рецидивирующим течением.

Угроза для жизни и необходимость в ИВЛ возникают редко. В диагностике ХВДП помогает исследование ликвора - отмечается белково-клеточная диссоциация увеличение уровня белка при нормальном клеточном составе , однако для постановки диагноза эти данные не обязательны. Примерно у половины больных на МРТ головного мозга выявляют очаги демиелинизации в большинстве случаев бессимптомные. Для лечения в настоящее время используются в основном 3 группы препаратов. Наиболее часто используются глюкокортикостероиды, существуют различные схемы их применения внутрь, в виде пульс-терапии.

Эти методы лечения могут различным образом комбинироваться. Поэтому пациент с предполагаемым диагнозом ХВДП требует тщательного обследования и наблюдения.

Мультифокальная моторная невропатия — редкое аутоиммунное заболевание периферической нервной системы неизвестной этиологии, которое в раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Клинически оно характеризуется постепенно прогрессирующей асимметричной слабостью в конечностях, которая больше выражена в кистях рук. Чувствительность при этом остается сохранной!

Ключевым исследованием для диагностики является ЭНМГ, выявляющая множественные блоки проведения возбуждения по двигательным нервам при сохранности чувствительных нервов. Следующей большой группой полиневропатий являются дисметаболическиеполиневропатии - системное поражение периферических нервов при болезнях, связанных с нарушением обмена веществ,гормональныминарушеними, болезнями внутренних органов.

Поражение периферических нервов при сахарном диабете является одним из ведущих осложнений, наряду с поражением почек и глаз, и может быть первым проявлением сахарного диабета еще до постановки диагноза СД, а также развиваться и при нарушении толерантности к глюкозе.

Вероятность развития полиневропатии практически одинакова при обеих формах СД инсулинзависимый и инсулиннезависимый , увеличивается при плохом контроле уровня глюкозы крови, однако даже у лиц с легким течением СД могут отмечаться тяжелые формы полиневропатии. Симптомы постепенно распространяются выше — до уровня колен,иногда нижней половины живота, позже вовлекаются руки. Иногда могут отмечаться признаки поражения толстых нервных волокон — в виде неустойчивости при ходьбе и падений.

Слабость в конечностях обычно выражена легко или умеренно. У большинства больных отмечаются вегетативные нарушения, расстройства трофики то есть питания тканей, что приводит к формированию язв, патологии суставов и развитию диабетической стопы.

Наличие поражения вегетативных волокон нервов сопряжено у пациентов с повышенным риском смертности, в частности из-за развития безболевых форм инфаркта миокарда.

Проявляется асимметричной или симметричной слабостью мышц бедер и тазового пояса и интенсивной болью в этих областях. Часто при СД развиваются туннельные невропатии верхних и нижних конечностей. Первостепенное значение в лечении СД и его осложнений имеет коррекция углеводного обмена.

Для симптоматического лечения применяются витамины группы В, препараты тиоктовой кислоты. При тиреотоксикозе полиневропатия является редким осложнением и полностью регрессирует на фоне его лечения.

Полиневропатия при заболеваниях печени- развивается как при острой, так и при хронической патологии печени, чаще при алкогольном циррозе печени, первичном билиарном циррозе и вирусном гепатите С, реже при гепатите В. Вариантов полиневропатий при болезнях печени множество: чаще всего это симметричная дистальная сенсомоторная полиневропатия.

При билиарном циррозе печени часто развивается преимущественно сенсорнаяполиневропатия, более чем у половины больных с хронической патологией печени отмечаются выраженные признаки вегетативной недостаточности, что ухудшает прогноз печеночной патологии.

При вирусных гепатитах С и В может развиваться острая полиневропатия, клинически сходная с синдромом Гийена-Барре. Лечение зависит от конкретного заболевания печени: это противовирусная терапия при вирусных гепатитах, у больных с вирусными гепатитами и их аутоимунными осложнениями васкулит, криоглобулинемия применяются иммуномодулирующие препараты кортикостероиды, альфа-интерферон , цитостатики, плазмаферез, при первичном билиарном циррозе - цитостатики метотрексат , повторные курсы плазмафереза.

При тяжелых поражениях печени единственным средством является трансплантация печени. Уремическаяполиневропатия— возникает почти у половины больных с хронической почечной недостаточностью. Ее ранними признаками являются нарушение вибрационного чувства на ногах, выпадение ахилловых рефлексов, болезненные спазмы мышц голеней, ощущение жжения в стопах.

Позже присоединяются слабость в ногах, похудание мышц, вегетативные нарушения. Редко полиневропатия при хронической почечной недостаточности может начинаться остро. Полиневропатия при уремии — это показание к проведение гемодиализа, на фоне которого симптомы постепенно стабилизируются или регрессируют.

Постепенный полный регресс симптомов полиневропатии отмечается даже при тяжелых ее формах после успешной пересадки почки. Различные варианты полиневропатий возможны и при патологии других органов — при хронической обструктивной болезни легких ХОБЛ , хронических воспалительных заболеваниях кишечника целиакия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит , что требует адекватного лечения основного заболевания.

Полиневропатия критических состояний - это остраяполиневропатия, проявляющаяся преимущественно двигательными нарушениями и дыхательными нарушениями, поэтому ее приходится дифференцировать с синдромом Гийена-Барре. Развивается у больных, длительно находящихся на ИВЛ, особенно часто на фоне сепсиса и полиорганной недостаточности.

Имеет благоприятный прогноз при успешном лечении основного заболевания. Самой частой полиневропатией из этой группы и 2-ой по частоте встречаемости среди всех полиневропатий является алкогольнаяполиневропатия. В настоящее время выделяют две основные формы алкогольной полиневропатии: хроническую и остро-подострую. Более часто развивается хроническая токсическая полиневропатия, обусловленная прямым токсическим воздействием этанола и его метаболитов на нервные волокна. В клинических исследованиях доказано, что алкоголь оказывает прямое дозозависимое токсическое влияние на нервные волокна.

Средняя суточная доза алкоголя свыше г значительно увеличивает вероятность развития полиневропатии, а тяжесть ее клинических проявлений напрямую зависит от суммарной дозы этанола. Токсическая алкогольная полиневропатия прогрессирует медленно — в течение нескольких месяцев или лет. Начинаясь с поражения дистальных отделов нижних конечностей, симптомы распространяются на проксимальные отделы ног, нижние отделы туловища, а в более тяжелых случаях — и на верхние конечности. При данной клинической форме полиневропатии чувствительный дефект преобладает над двигательны, а у половины пациентов даже при длительном течении болезни двигательных нарушений не возникает.

У значительной части пациентов отмечается вегетативная дисфункция, проявляющаяся гипергидрозом ладоней и стоп, трофическими нарушениями, изменениями окраски кожных покровов, отеками, а также ортостатической гипотензией, тахикардией покоя, запорами. Наряду с хронической алкогольной полиневропатией АПН , отмечаются также случаи АПН с острым или подострым развитием симптоматики.

В патогенезе данной формы АПН ведущая роль отводится дефициту витамина В1 тиамина. Этанол уменьшает всасывание тиамина в тонкой кишке, сокращает запас тиамина в печени, снижает образование его активных форм. Кроме того, у пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, как правило, наблюдается неполноценное, несбалансированное питание, у многих из них развиваются заболевания желудочно-кишечного тракта гастродуоденит, язвенная болезнь, панкреатит , приводящие к нарушениям всасывания.

Еще одной особенностью тиамин-дефицитнойполиневропатии является раннее развитие и доминирование в клинической картине двигательных нарушений. Через несколько дней или недель после появления первых симптомов заболевания развивается и нарастает слабость в ногах, затем и в руках. Болевой синдром и вегетативная дисфункция при данной форме полиневропатии встречаются реже и выражены значительно меньше, чем при хронической токсической алкогольной полиневропатии.

Прогноз при алкогольнойполиневропатии в большинстве случаев благоприятный, происходит восстановление неврологических функций, однако, как правило, сохраняется остаточный неврологический дефект. Обязательным условием эффективного лечения алкогольной полиневропатииявляется полный отказ от употребления алкогольных напитков, восстановление полноценного сбалансированного питания. Для симптоматической терапии используются те же препараты, что и при других формах полиневропатий.

Наиболее часто полиневропатия развивается при отравлении свинцом и его соединениями. Как правило,хроническая свинцовая интоксикация обусловлена профессиональной деятельностью.

Полинейропатия

Екатеринбург, ул. Заводская, Режим работы. Cправка для налогового вычета. Задать вопрос. Вызов врача на дом.

Полинейропатии при соматических заболеваниях: роль невролога в диагностике и лечении

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Полинейропатии, или множественные поражения периферических нервов, являются широко распространенными заболеваниями. Высокая подверженность дистальных участков нервов различным патологическим факторам легко объяснима особенностями строения нервных клеток. Питание и остальные метаболические процессы в отростках периферических нервов осуществляются за счет аксоплазматического тока веществ из тела клетки посредством специальной транспортной системы.

Полиневропатии в работе врача общей практики - возможности диагностики, профилактики и коррекции

Все двигательные нервы представляют собой толстые миелинизированные волокна. Болевые ощущения при нейропатии табл. Нейропатия толстых волокон сопровождается мышечной слабостью, арефлексией, сенситивной атаксией. Автономная нейропатия рассматривается как потенциально наиболее опасное осложнение соматических заболеваний. Доминирование этих симптомов характерно для наиболее опасной кардиальной формы автономной нейропатии. Наиболее точным методом определения является электронейрономиография. Демиелинизирующие нейропатии характеризуются симметричным преимущественно проксимальным поражением конечностей.

Полиневропатии — заболевания периферической нервной системы, в основе которых лежит распространенное, диффузное поражение периферических нервов.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: симптомы, лечение

Полиневропатии

Полиневропатия — это диффузные расстройства периферических нервов , которые не ограничиваются поражением одного нерва или одной конечности а, как правило, являются относительно симметричными с обеих сторон. Для выявления пораженных нервов, распределения и тяжести поражения необходимы нейрофизиологические исследования, которые также могут указать на причину заболевания. Лечение направлено на ослабление или устранение причины нейропатии. Некоторые полинейропатии например, при интоксикации свинцом , применении дапсона, укусе клеща , порфирии или синдроме Гийена — Барре поражают преимущественно двигательные волокна; другие например, при ганглионите дорсального корешка, встречающемся при злокачественных опухолях; при лепре , СПИДе , сахарном диабете или хронической интоксикации пиридоксином — чувствительные. При ряде заболеваний например, при синдроме Гийена — Барре, болезни Лайма , сахарном диабете, дифтерии могут вовлекаться и черепные нервы.

Полинейропатия — одно из тяжелейших неврологических нарушений, которое характеризуется множественным поражением периферических нервов. Как проявляется эта болезнь, насколько благоприятен прогноз, что делать, если полинейропатия настигла кого-то из ваших близких, и можно ли вылечить это заболевание?

.

Комментариев: 4

  1. zukan_o:

    Сильно простудилась. Врачи навыписывали кучу лекарств, но при моём больном желудке не каждое лекарство я могу себе позволить принимать. Решила попробовать настой иссоопа. Через неделю я себя чувствовала значительно лучше, кашель пошел на убыль. Через две недели приема настоя я полностью выздоровела. Прекрасное средство!

  2. mixail.fefelov:

    Желаю всем счастья и позитива в жизни!

  3. Давыдова:

    по мне, это прямой путь к язве и панкреатиту

  4. Ф.Ольга:

    Наталья, так тетки жрут в 3 горла-нет у них мотивации,мужика нет,перспектив на него тоже нет,получают оргазм от еды)))))))большое событие,если раскормленная бегемотица найдет мужчину.И все же.есть данные.что в состоянии глубокой влюбленности можно резко похудеть,где то читал.что во время хорошего койтуса мужчина тратит столько калорий,что равно затратам на 4.5 км.легкой пробежки,выработка сложных гормонов требует больших энергозатрат,так что допол.фактор похудеть))))))))))