Обследование прямой кишки у ребенка

Вы можете проконсультироваться по данной услуге по телефону —03— Детская ректороманоскопия — распространённый способ обследования внутренней поверхности прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Запоры у детей: современные подходы и тактика лечения

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью. Хронические запоры остаются одной из актуальных проблем в педиатрии , причем не имеющих возрастных ограничений. Основными методами исследования таких пациентов принято считать рентгеноконтрастный и эхографический. Оба метода высокоинформативны и дополняют друг друга. Ценность последнего заключается в возможности изучения размеров и структуры стенки дистального отдела толстой кишки, в частности прямой кишки, которая наиболее подвержена изменениям при хронических запорах, в результате чего ее состояние является определяющим в тактике лечения и его прогноза.

В связи с этим цель работы состоит в оценке состояния прямой кишки у детей с различной продолжительностью хронических запоров. Ультразвуковое исследование дистальных отделов толстой кишки проведено детям в возрасте от 5 дней до 16 лет. Методика исследования была неоднократно описана в предыдущих работах [].

Дополнительно к ней была проведена доплерография сосудов стенки кишки в цветном и импульсном режимах. Оценка функционального состояния прямой кишки выполнялась по следующим параметрам: реакция на введение жидкости, ширина просвета кишки, толщина и структура ее стенки. При доплеровском исследовании в цветном режиме определялось наличие или отсутствие сосудов в мышечном и подслизистом слоях, направление кровотока по ним. Обследование в импульсном режиме позволяло дифференцировать вены и артерии и определять стандартные характеристики кровотока: направление, скорость, индекс резистентности.

Необходимо подчеркнуть, что технически визуализация сосудов была весьма затруднительной из-за мелкого калибра сосуда и перистальтических сокращений в кишке. Все дети были подразделены на группы; при этом основным критерием деления служило состояние прямой кишки. В I группу вошли дети с нормальной толщиной и структурой стенки, но без расширения или с незначительным расширением прямой кишки.

Во II - дети с утолщенным, но однородным мышечным слоем, расширенной прямой кишкой, но функционирующим ректосигмоидным сфинктером. В III группе были дети с утолщенным мышечным слоем стенки кишки, от которого регистрировались гиперэхогенные эхосигналы линейной конфигурации. У всех больных III группы прямая кишка была резко расширена. В IV группу вошли больные с расширенной прямой и сигмовидной кишкой и с истонченной стенкой прямой кишки. V группу составили 11 больных с локальным утолщением слизистой оболочки в дистальном отделе прямой кишки.

У больных всех групп по данным эхографии сфинктерный аппарат был сформирован нормально. Возраст детей 1 группы от 5 дней до 6 лет. Характерно, что у большинства из этих пациентов спазм в сигмовидной ободочной кишке локализовался в ее средней и нижней трети. Выше этого спазма имело место некоторое расширение кишки, но отсутствие гипертрофированного мышечного слоя, характерного для супрастенотического расширения, исключало болезнь Гиршпрунга.

Такое состояние кишки позволяло говорить о ее гипотонусе, но без изменения структуры стенки. Возраст детей II группы утолщенный мышечный слой прямой кишки от 6 до 12 лет. По окраске кровоток в этих сосудах был разнонаправлен. Оценка в импульсном режиме продемонстрировала, что все видимые сосуды были венами рис. Наличие видимых вен в стенке кишки не зависело от возраста пациента, но было связано с длительностью задержки стула. В III группу неоднородный мышечный слой вошли дети от 7 до 16 лет.

Толщина мышечного слоя кишки была идентичной таковой во II группе. Явным же отличием была визуализация сильных эхосигналов линейной конфигурации, которые в ряде случаев были объединены в кольцо. Исследование в импульсном режиме показало, что последние представляли собой артерии. Именно у этих детей венозный кровоток имел шунтирующий характер рис. Это выражалось в регистрации резко усиленной скорости кровотока на участке соединения вен с разнонаправленным кровотоком.

Такое псевдоускорение обычно связано с турбулентным движением крови. В IV группу вошли 15 детей от 10 до 16 лет с истонченной стенкой менее 3,0 мм , слои которой не имели четкого разграничения. Просвет прямой и сигмовидной ободочной кишок был резко расширен. Сосуды в стенке кишки не определялись. Анализ полученных данных показывает, что нарушение опорожнения кишечника функционального характера может развиваться уже у новорожденных и грудных детей. Риск возникновения таких нарушений увеличивается, если у ребенка была родовая асфиксия.

В первые месяцы жизни у них отмечается задержка стула, и консистенция кала бывает плотной, иногда типа "овечьего". Это связано с выраженным спазмом в толстой кишке, что находит свое подтверждение при рентгенологическом и УЗ исследованиях, когда можно обнаружить гипертонус в дистальном отделе толстой кишки, особенно в прямой и сигмовидной ободочной кишках.

Как правило, спастическое состояние в кишечнике прослеживает у детей до лет, значительно реже в более старшем возрасте. При УЗ исследовании в этот период заболевания выраженных изменений в стенке прямой и сигмовидной ободочной кишок не отмечается, сосуды не визуализируются. Характерным является только расширение прямой кишки, которое наиболее отчетливо прослеживается у детей от 3 до 5 лет. По мере прогрессирования заболевания, когда опорожнение кишечника происходит не регулярно и не полностью, параллельно с расширением дистальных отделов толстой кишки развивается викарная рабочая гипертрофия мышечного слоя, когда его толщина, согласно данным УЗ исследования, достигает 9 мм.

Развитие гипертрофии приводит, очевидно, к развитию дополнительных сосудов и увеличению диаметра существующих. Первоначально выявляются вены, имеющие различное направление; при этом основным местом первичной локализации сосудов является зона ректосигмоидного сфинктера. Постепенно происходит уменьшение спазма в кишечнике и на смену ему приходит гипотонус, который первоначально распространяется на прямую кишку, а затем захватывает и проксимальные отделы толстой кишки.

Дальнейшее увеличение длительности болезни приводит к развитию неоднородности в мышечном слое кишки, выражающейся в появлении линейных гиперэхогенных сигналов, которые в ряде случаев представляют собой кольцо, повторяющее форму кишки на поперечном срезе. Ранее проведенное гистологическое исследование препаратов такой кишки показало, что слизистая оболочка была с подчеркнутой и несколько гипертрофированной базальной мембраной, подслизистый слой был умеренно склерозирован, инфильтрирован лимфогистиоцитарными элементами с незначительным количеством нейтрофилов.

В мышечной оболочке, имеющей незначительную толщину, наблюдался интенсивно развитый интерстициальный отек и набухание миоцитов. В части набухших мышечных клеток имело место смешивание вакуолей в ядрах и даже лизис последних, что говорит о склеротических процессах в мышечном слое.

Учитывая высокую плотность участков склероза, можно предположить, что именно они явились причиной возникновения дополнительных эхосигналов. Структурные изменения в стенке кишки, согласно данным доплеровского исследования, приводят к дополнительной ее васкуляризации, что выразилось присутствием как венозного, так и артериального кровотоков. Оценка индекса резистентности ИР показала, что у детей с меньшим стажем болезни его показатель был достаточно высок 1,0 , что определяется низкой диастолической скоростью кровотока возможно из-за гипертонуса сосудистой стенки.

Вместе с тем такой показатель индекса резистентности типичен для сосудов, отдаленных от сердца, например, артерии нижних конечностей. Причиной этому могло быть только снижение тонуса стенки сосуда и исключало второе предположение о причине высокого индекса резистентности у предыдущих пациентов.

Разница в диастолической скорости кровотока между этими пациентами позволяла предположить наличие относительного застоя крови в стенке кишки, что косвенно было подтверждено обнаруженным разнонаправленным венозным кровотоком с шунтированием. Именно у этих детей, несмотря на комплексное лечение, не было явного клинического улучшения. Дальнейшее изменение стенки у пациентов с длительностью заболевания более 10 лет характеризовалось ее структурной перестройкой: уменьшение толщины и отсутствие четкой дифференциации слоев.

Ни у одного из этих пациентов не визуализировались сосуды, что могло быть связано с их значительным истончением и замедлением кровотока. Функциональные нарушения моторики толстой кишки, проявляющиеся в виде хронических запоров с нерегулярным и неполным опорожнением кишечника, представляют серьезную потенциальную опасность для нижних отделов толстой кишки и могут явиться причиной глубокой перестройки структуры ее стенки.

УЗ оценка динамики изменения стенки кишки позволяет предположить следующие этапы изменений. Первоначально на фоне эпизодических запоров, когда ведущим является спазм в дистальном отделе толстой кишки, изменений в стенке прямой кишки не отмечается. По мере усиления запоров происходит постепенное расширение прямой и сигмовидной ободочной кишок с гипертрофией мышечного слоя и развитием дополнительного венозного кровотока. В дальнейшем развиваются склеротические изменения в мышечном слое, и состояние гипертонуса сменяется гипотонусом.

Компенсаторно, по-видимому, происходит усиление артериального кровотока, а затем снижение тонуса стенок артерий и развитие шунтирующего венозного кровотока. Конечной стадией длительных функциональных нарушений моторики толстой кишки хронических запоров является атония дистальных отделов с истончением стенки кишки и нарушением кровотока в ней. Таким образом, регистрация дополнительных венозных и артериальных сосудов в стенке прямой и сигмовидной ободочной кишок при их гипотонусе является плохим прогностическим признаком для ребенка с хроническим запором.

Тимирязевская, 1 строение 3 офисы компании. Медицинский журнал, публикации. Медицинский журнал, публикации Статьи из журнала О журнале. Динамика изменений стенки прямой кишки у детей с хроническими запорами по данным эхо и доплерографии. Дворяковский, В. Лукин, Ф. Доплерограммы разнонаправленного венозного кровотока у детей II группы.

Исследование кровотоков по сосудам в стенке прямой кишки у детей III группы. Публикации по теме УЗИ почек и печени у ребенка с туберозным склерозом. Ультразвуковая диагностика уретероцеле рудиментарного мочеточника у ребенка. Допплерография стенки прямой кишки у детей с хроническими запорами.

Ультразвуковая диагностика аутоиммунного гепатита у детей. Лучевая диагностика поражений печени, желчного пузыря и поджелудочной железы при муковисцидозе у детей. Перепечатка материалов сайта запрещена без письменного согласия владельца.

Что нужно знать о колоноскопии и как правильно подготовить ребенка к исследованию

Для прочтения нужно: 3 мин. Сбои в работе кишечника — щепетильная тема, о которой не принято говорить открыто. Но когда речь идет о риске возникновения серьезной патологии, стоит отбросить скромность и начать действовать, а точнее — пройти необходимые обследования. О том, какими они бывают и что показывают, мы поговорим в этой статье.

Запоры у детей: диагностика и лечение

Мы проводим эндоскопические исследования детям уже более, чем 30 лет. Гастроскопию и колоноскопию делать детям можно и ничего в этом необычного, а тем более страшного нет. Мы описали здесь, в этом разделе, те нюансы, которые есть у нас, то что пишут на форумах — пусть там и остается, сравнивать в итоге вам. Чаще всего мы проводим эндоскопию как гастроскопию — осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки, так и колоноскопию — осмотр толстой кишки детям с возраста 3 лет, так как примерно с этого возраста начинаются какие-то проблемы и о них сообщает ребенок если только эти проблемы, к несчастью, не врожденные и соответственно не начались гораздо раньше , а педиатры, соответственно, начинают искать болячки и назначают обследования. И родителям, и педиатрам и нам - всем комфортнее. Ни одного случая осложнений при проведении внутривенного наркоза по принятой в нашей клинике методике за последние несколько лет зарегистрировано не было.

Ректороманоскопия ребенку

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью. Хронические запоры остаются одной из актуальных проблем в педиатрии , причем не имеющих возрастных ограничений. Основными методами исследования таких пациентов принято считать рентгеноконтрастный и эхографический. Оба метода высокоинформативны и дополняют друг друга. Ценность последнего заключается в возможности изучения размеров и структуры стенки дистального отдела толстой кишки, в частности прямой кишки, которая наиболее подвержена изменениям при хронических запорах, в результате чего ее состояние является определяющим в тактике лечения и его прогноза. В связи с этим цель работы состоит в оценке состояния прямой кишки у детей с различной продолжительностью хронических запоров. Ультразвуковое исследование дистальных отделов толстой кишки проведено детям в возрасте от 5 дней до 16 лет. Методика исследования была неоднократно описана в предыдущих работах []. Дополнительно к ней была проведена доплерография сосудов стенки кишки в цветном и импульсном режимах.

Узнайте стоимость лечения запоров у детей.

Колоноскопия

Выбор эффективного лечения хронических запоров у детей является серьезной проблемой для педиатров. Особенности развития толстой кишки у детей объясняют многие клинические симптомы нарушения моторики, приводящие к развитию хронического запора. Рост толстой кишки во внутриутробном периоде отстает от роста тонкой кишки, и у новорожденного соотношение между длиной тонкой и толстой кишок равно 5, До трех лет обе части кишечника растут одинаково интенсивно, но в последующие периоды толстая кишка обнаруживает более быстрые темпы роста, и отношение между двумя отделами кишечника становится равным 4, У новорожденных слепая кишка располагается высоко, восходящая ободочная кишка короче нисходящей, сигмовидная кишка отличается большой длиной и образует перегибы.

Клиническая офтальмология.

Это безопасный и высокоинформативный метод исследования прямой и толстой кишки при помощи эндоскопа. Колоноскопия позволяет визуально оценить состояние состояния слизистой оболочки толстой кишки на всем ее протяжении около 2 м. Одно из условий качественно выполненной колоноскопии — полное очищение кишечника, поэтому пациент должен заранее подготовиться к исследованию. За три дня до исследования желательно ограничить употребление пищи, вызывающей брожение в кишечнике и усиливающей перистальтику хлеб грубого помола, орехи, семечки, сухофрукты, сырые овощи и фрукты. Накануне исследования следует принять специальный препарат, обеспечивающий полное очищение кишечника. Врач предложит способ подготовки кишечника — лекарственный препарат и режим приема, подходящий именно вам. Врач вводит колоноскоп через задний проход в прямую кишку, при этом подается воздух для расширения просвета кишки, увеличенное изображение выводится на монитор.

Комментариев: 2

  1. victoria56-md:

    По сути Заповеди это практическое и весьма рациональное руководство к действию!

  2. pochta2904:

    Внятные советы, Александр?